重慶變革醫保支付 高價藥危矣

        如果是方案二，限制醫院使用高價藥動力將會被削弱，醫院仍有動力使用高價藥，但是這種方案只是對現實的一種妥協，未來最終將會走向第一種方案。

        從消息人士那里獲悉，重慶擬于2015年試點醫保目錄中部分藥品實行均價支付制度改革，先行試點的藥品是目前醫保目錄使用量前300位藥品。

        據介紹改革的原則是“先藥品后器械，先市場后區縣，先試點后推開”，首先是在市級教學醫院范圍內試點執行，3年內全市逐步推開。

        據了解，此前，重慶有關部門曾經就醫保結算價格征求過意見，最近確定了《重慶市醫療保險藥品均價支付制度試點方案》送審稿。

        業內人士介紹說，重慶支付制度改革核心是醫保將按照藥品均價進行支付。醫療機構在市藥交所采購的藥品價格低于均價的，結余歸醫療機構；高于均價的，超出部分由醫療機構自行承擔。

        賽柏藍微友大俠認為，在這樣支付制度安排下，公立醫療機構自主在藥交所選購藥品，還可以合法獲得藥品采購價與醫保支付價之間的差價收益，這會使得公立醫療機構的藥品采購導向將逐步恢復到正常的市場交易規律上來，即，醫療機構會力爭以相對低價購進藥品。若是低價購進藥品，就自然壓縮了給醫生的回扣空間，沒有回扣的刺激，醫生的過度用藥、不合理用藥現象將會逐步得到改變。

        藥品生產經營企業可以進行公平、合法的價格競爭，藥品生產經營企業在營銷過程中就沒有必要再采用“高定價、大回扣”的非法營銷模式，只要藥品質量有保證，在確保一定的利潤的情況下，可以以低于醫保支付價的價格賣給醫院，給醫院留足利潤空間。藥品生產經營秩序將恢復正常，質優價廉的藥品將更受醫療機構青睞。

        在這種競爭環境下，藥企將會實現優勝劣汰，從而有利于促進醫藥行業的健康發展，有利于促進醫藥行業集中度的自然提高。

        在醫保支付價控制下，經過市場主體交易雙方動態競爭，這樣形成的藥品市場價格將會更加科學合理，而且成本低、效率高，還可明顯遏制定價過程中的各種腐敗。

        在其中，均價制定是和藥企利益最為關切的核心。試點方案表示，均價制定是由市人力社保局牽頭，市財政局、市衛計委、市食藥監局、市物價局、是藥交所的聯合制定，原則上半年一調整。至于均價的確定提供了兩個方案。一是按同品規藥品均價確定，另外一種是按照同規格藥品高、中、低價格分段確定。

        試點方案稱，方案一操作簡單，但是同品規的藥品價格高散度較高，利益調整難度大，實施起來矛盾多，方案二操作復雜，但是相對公平，矛盾較少。

        對此，賽柏藍的微友大俠表示，如果按照均價確定方案一，高價藥將迎來末日，因為高出均價的部分是醫院支付，而不是患者支付。如果是患者支付，高價藥仍有生存空間，但是，換成醫院支付的話，醫院不會有動力使用高價藥，這會大大減少高價藥在醫院的使用。

        在醫改方面，重慶一直積極行動。在近日重慶衛計委召開的完善醫療體系改革新聞發布會上，重慶市衛計委表示，重慶以深化區縣級公立醫院改革為重點，發布了重慶市區縣公立醫院改革、引導社會力量辦醫、推進藥品零差率等8個方面的改革。其中，單病種收費將在現有15個的基礎上，在今年底前還將完成35個病種收費標準的制定，使單病種收費達到50個。

        來源：賽柏藍