如何破解小病大看

　　隨著醫藥分開的推進，只要大醫院也真正的將藥房從醫院中剝離出來，基層醫療的藥品目錄不全問題也將不復存在。即使在當前的狀況下，基層醫療可以通過與大型連鎖藥店的合作來增強藥品種類。只有將服務和整個診療的標準化體系建立后，連鎖品牌才能帶動目前的基層醫療走出困境。但這對于習慣于單體管理的社區醫院來說，挑戰很大，引入社會資本和優質的管理團隊或許是一個方法。而且，要理順基層醫療的內部人事體系也將面臨很多問題。

　　基層醫療的薄弱一直被認為是中國醫療體系困境的最大寫照。政府在推動醫改的過程中對基層醫療也給予了很大的關注，但始終無法將基層醫療建成民眾看病的第一個關口。無論是分級診療的推出，還是醫聯體的打造，都無法改變三甲醫院成為大小通吃的巨無霸。究其原因，除了一直被反復討論的醫生資源無法下沉、基層沒有科研土壤和藥品目錄不全等原因外，市場上一直匱乏具有統一品牌并有著優良服務的全科診所是一個非常重要的原因。

　　大部分病人小病大看的根本原因是對基層醫療服務的不信任，而不信任的原因是認為基層醫療機構沒有好醫生。但如果仔細分析，小病真的需要最好的醫生來看嗎，答案顯然不是，去大醫院看并，很多時候也都是普通醫生診斷。但為什么基層醫療機構最終淪為老年人開藥的地方，而不是真正成為醫療體系的守門人。

　　過去5年，政府對基層醫療推出了較多的措施，從分級診療到醫聯體，希望大醫院能帶動小醫院的發展。但事實證明，這樣的舉措并沒有帶動基層醫療的發展，甚至因為其他的政策（比如醫藥分開）引發了倒流的現象。無論是分級診療還是醫聯體，根本的出發點是為了強化基層醫療。但病人卻是用腳投票的，依舊小病直奔三甲。

　　在這樣的情況下，改革的思路需要重新審視。要解決民眾對基層醫生的不信任，單靠名醫多點執業無法解決根本問題，也不能指望三甲醫院的醫生自愿去社區醫院工作。對于大部分小病來說，醫生的技術能力并不需要多高，而是能夠有良好的服務態度和規范的診療體系。通過服務和標準化的體系，基層醫療可以重新樹立品牌形象。而目前各個基層醫療機構非常分散，沒有統一的品牌，這嚴重阻礙了病人對基層醫療的認知。政府可以將醫聯體的思路反轉，把一個地區的所有基層醫療機構全部合并，組成一個統一的連鎖品牌醫療機構，引入外部資本來提升基層醫療的硬件和人才難題，并形成統一的服務和診療體系標準，加強對基層醫生的培訓。

　　通過上述的手段，基層醫療可以形成合力。這樣不僅可以打造統一的連鎖品牌，加強內部的管控，并能在藥品采購和對公立三甲醫院的合作中獲得優勢地位。而且，對于經營狀況良好的地區連鎖品牌可以進行跨區域戰略合作與收購，形成全國性或者大型區域性的品牌，進一步做強基層醫療。

　　當然，隨著混改的推進，社會資本的加入將大大推動這類品牌連鎖醫療機構的發展。進一步說，隨著醫改的推動，大量民資和外資將直接進入這一領域自建診所與公立的基層醫療競爭。面對具有更好管理能力和服務體系的私立診所，單體的公立基層醫療機構顯然是無法與之抗衡的。這也意味著這類基層醫療的發展將更為艱難。所以，將基層醫療合并也是在變革的前夜所進行的有效的自救措施。

　　總體來說，這樣操作并不容易，但由于基層醫療已經到了不得不進行大變才能生存和發展的境地，這樣的變革還是值得一試。

　　來源：村夫日記