李光耀去世：肺部疾病是老年人的第一大殺手

        肺炎是老年人的主要殺手

2015年2月5日，李光耀因感染嚴重肺炎，被送入新加坡中央醫院接受治療，并在使用鎮靜劑和呼吸輔助器，此外也在持續服用抗生素。

2015年3月23日凌晨3點左右，被譽為“新加坡國父”的李光耀先生患病去世，國內外主流媒體對此事引起了高度的關注。

享年91歲高齡的李光耀先生在普通人看來或許也算是高壽。然而多年前，李光耀先生成功戰勝了心臟、神經等方面的疾病，仙逝卻與我們非常熟悉的肺部疾病相關確實也讓醫療工作者有些意外。

李光耀病程史

2008年，李光耀曾因心律不齊短暫入院治療，同年11月底，李光耀接受手術并安裝心臟起搏器;

2011年，李光耀再因患上周圍神經病變，有步伐不平穩的狀況;

2013年，李光耀因“疑似短暫性腦缺血發作”，伴隨一段時間的心律不齊癥狀，入院治療。

生活中，很多老年人關注度最高的是心腦血管和腫瘤，往往忽視了肺。肺是直接接觸外界的內臟器官，心腦血管疾病、慢性病、腫瘤也可能誘發肺部感染，是老年人的第一殺手，特別是50歲以上的老年人屬于高危人群，死亡率很高。根據WHO的資料，按全因死亡，肺部感染全球每年有100多萬人死于肺炎球菌肺炎，60歲以上患者中病死率約為20%。肺部感染位居第三位。此外肺炎球菌還可導致腦膜炎、中耳炎、菌血癥等嚴重疾病。

老年人低燒，很容易誤診。有食欲減退、惡心、嘔吐等消化道癥狀的老年人，在檢查排除消化道疾病后，應該考慮檢查一下肺。在臨床中經常會看到，有些老年人來就診的時候，自我感覺呼吸道癥狀并不那么明顯。主要表現為乏力，食欲減退、消瘦，低燒而并沒有明顯的咳嗽咳痰喘憋等呼吸道癥狀，這是造成患者延誤診斷的一個原因。

上海市第六人民醫院呼吸內科主任沈策介紹，“老年人本身身體狀況就差，基礎疾病又很多，如慢阻肺、支氣管哮喘、肺間質纖維化等，極容易并發感染，我們稱‘肺間質纖維化并感染’，若胸片顯示大片滲出影，則診斷為‘肺炎’，國外也叫‘新發急性肺炎’。”對于老年人，特別是高齡老年人來說，肺部感染往往不是疾病的開始，而是疾病的最后一站。

生命的終結無外乎呼吸沒了，或者心跳沒了，我們看到的多是老人長期患有某種病，而沒有注意到最后死于什么病。在臨床上大約50%以上的老年人是因為各種原因引起的肺部感染離世的。

現在八九十歲的老人，部分人年輕的時候患過肺結核，治愈后如果只是散在鈣化灶，則不會影響肺功能。可如果病情較重，破壞了肺組織結構，比如出現慢性纖維空洞、支氣管擴張、廣泛胸膜肥厚，甚至肺的損毀，就容易反復感染。

細菌耐藥性問題困擾肺炎治療

治療肺炎廣泛使用抗生素后，細菌已產生相當的耐藥性，而一旦被肺炎球菌感染，不管用哪種治療手段，前五天的死亡率都是不能降低的。對老年人接種肺炎球菌疫苗，使他們獲得抵御肺炎球菌感染的免疫力，已是很多發達國家所采用的一項重要措施。

此外，患慢性肺病，特別是老年慢性支氣管阻塞病的病人，由于細菌感染引起急性發作，一年下來都有四到五次。怎樣處理才可以將這種情況改善?接種肺炎球菌多糖疫苗是其中一個有效的辦法。最近一份美國的研究報告證明，接種23價肺炎球菌多糖疫苗的老年慢性肺病患者跟沒有接種疫苗的老年人相比，接種疫苗可以減少其由于肺炎引起的住院，更重要的是這些接種疫苗的老人的總體死亡率比對照組減少。此研究說明現代的肺炎球菌疫苗已不單只是用作預防肺炎球菌感染，更是治療這些患慢性肺病老年人的一個重要手段。

肺部感染的治療要規范使用抗生素和氣道管理，主要體現在用藥劑量、時間以及藥物選擇等多個方面。

溫馨提示：肺部感染預防很重要

老年人的肺部感染，預防很重要。但很多老年人的活動量非常有限，所以需要特別提醒一下，老年人一定要適當運動，這對預防肺部感染是很必要的，只有這樣才能幫助呼吸道咳嗽，順利將痰排出，如果是長期臥床的老人，家人也要經常給叩背促排痰。另外，要保持口腔衛生。

沈策主任提醒說，老年人，特別是躺著吃飯的老年人，即使是喝湯也要很小心，別一邊吃飯一邊說話，這樣很容易發生嗆咳，造成誤吸。對于帕金森或者腦中風的老年人，如果吞咽困難，建議采用鼻飼。老年人非常容易出現肺部感染，但是，只要有感染就會有癥狀，一般的肺部感染患者常會出現一些呼吸道癥狀，如咳嗽、咳痰等。首先，因為老年人常合并有其他系統疾病，在使用抗生素時要根據老年患者的肝腎功能情況，選擇合適的藥物及藥量;其次，要盡早進行痰細菌學的檢查，明確病原菌后，選擇敏感的抗生素。必要的時候要通過氣管鏡檢查，留取灌洗液來進行病原菌的檢測，這對控制肺部感染至關重要。老年人用抗生素，一定要定期復查肝、腎功能，以及早發現現藥物不良反應并及時處理。

來源：生物探索